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NC Personas vulnerables enfrentan desafíos con planes de salud personalizados

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Tuesday, February 21, 2023   

Aproximadamente 2,8 millones de habitantes de Carolina del Norte reciben beneficios de Medicaid, y muchos están pasando a planes de atención médica administrados.

Eso significa que la atención ya no será coordinada a través del Departamento de Salud del estado, sino por proveedores regionales de atención administrada. El cambio es especialmente significativo para 200.000 de los beneficiarios más vulnerables que serán cambiados a lo que se denomina Planes de salud personalizados.

Cassidy Estes-Rogers es una abogada del Center for Legal Advocacy con sede en Charlotte. Ella dice que estos planes están dirigidos a personas con graves problemas de salud mental.

"Personas que tienen trastornos intelectuales y del desarrollo, abuso grave de sustancias o enfermedades mentales, así como lesiones cerebrales traumáticas," explicó la entrevistada.

Ella menciona que una transición tan grande pone en riesgo la atención de los destinatarios vulnerables, y les aconseja a ellos o a sus cuidadores que se comuniquen con el estado para evitar interrupciones cuando se implementen los planes personalizados en abril.

Los planes personalizados son la siguiente fase en la transición de Carolina del Norte a la atención administrada, que comenzó en julio de 2021 cuando alrededor de 1,6 millones de beneficiarios de Medicaid vieron que la cobertura pasó de ser administrada por el estado a ser supervisada por organizaciones de atención administrada.

Estes-Rogers añade que los nuevos planes personalizados también requerirán que los proveedores de atención médica hagan más. Hasta ahora, solo se han encargado de gestionar las necesidades de salud mental de los pacientes.

"Pero ahora, el estado más bien les está diciendo a las organizaciones de atención administrada, que solo han estado involucradas en la atención de salud conductual de estas poblaciones, que también encuentren una manera de administrar su atención de salud física," comentó también la abogada.

Estes-Rogers recomienda que los beneficiarios actuales de Medicaid presten especial atención a la correspondencia del estado con respecto a un cambio en su plan, y dice que el sitio web de NC Medicaid Ombudsman puede responder preguntas sobre cómo cambiará su cobertura bajo los nuevos planes personalizados.


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